一、為什么要全家參保

　　城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）是國家的一項惠民政策，以政府補助為主、個人繳費為輔的方式籌集資金，按照繳費標準、待遇水平一致的原則，為城鄉居民提供醫療保障。誰都不敢保證自己一輩子不生病，更不敢保證一家人一輩子不生病，所以全家人都應該參加醫療保險，確保每個家庭成員都有醫療保障。

　　二、參保對象

　　居民醫保參保無門檻，不論城鄉居民身體條件好壞、年齡大小均可參保，具體對象如下：

　　(一)集中繳費期參保對象。本市戶籍城鄉居民（不含職工醫保參保人）；新生兒；在我市就讀的各級各類學校在校學生；已辦理居住證人員(含港澳臺人員)；本市戶籍城鄉居民未辦理戶口遷入的配偶和未入戶子女可在集中繳費參保期內隨戶繳費參保。

　　（二）中途參保對象。

　　醫療救助對象以及個人繳費由政府資助參保的特殊人員、經審核符合條件的新生兒、已辦理職工醫保中止手續的人員、新遷入統籌區戶籍人員、中途轉入統籌區就讀學生、刑滿釋放人員、退役士兵、當年新辦理本縣居住證的港澳臺人員等特殊群體，在當年醫保年度內可以按規定中途參加居民醫保，辦理參保繳費手續。

　　三、醫療救助對象資助參保

　　收入型醫療救助對象（具體包括特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口）、特殊困難人員（具體包括重度殘疾人（一、二級）、嚴重精神障礙患者）參加資格認定地居民醫保的，其個人繳費部分給予全額資助。參加非資格認定地居民醫保的不給予資助。

　　四、繳費標準、時間、地點及流程

　　1.標準。2025年度居民醫保的繳費標準為每人每年400元。

　　2.時間。2024年9月10日-2024年12月31日為云浮市郁南縣2025年度居民醫保集中繳費參保期。（如因死亡、重復繳費、參加職工醫保、在其他統籌地區重復參加2025年度居民醫保而需退費的，請于2024年12月31日前申請退費。參保人在2025年1月1日居民醫保待遇享受期開始后，暫停居民醫保參保關系的，個人繳費不再退回。）

　　3.繳費辦法。城鄉居民可直接使用電子繳費渠道進行繳費。新參保、2024年度沒有參加居民醫保、已退出的救助對象或沒有查到應征信息的城鄉居民帶上戶口簿、身份證等資料到戶籍所在鎮醫保經辦或指定受理點辦理參保繳費手續，亦可通過微信搜索“粵醫保”→登錄→城鄉居民參保登記（輸入相關信息）后在電子繳費渠道繳費。農村居民參保繳費可由鎮、村干部上門統一辦理，鎮、村干部收取現金后，使用電子繳費渠道當場代繳并確認繳費成功。

　　4.電子繳費的具體流程。

　　（1）“廣東稅務”微信公眾號。

　　掃碼關注或通過微信查找關注“廣東稅務”→微辦稅→進入“粵稅通”小程序→登錄→城鄉居民社保→城鄉居民社保費清繳→選擇參保地“廣東省云浮市”→選擇險種“城鄉居民醫療保險”→選擇繳費類型“本人繳費或代他人繳費”→輸入戶籍信息→繳費。

　　（2）“粵省事”小程序。

　　掃碼或通過微信搜索“粵省事”→登錄→稅務→城鄉居民社保服務→城鄉居民社保費清繳→選擇險種“城鄉居民醫療保險” →選擇繳費類型“本人繳費或代他人繳費”→輸入戶籍信息→繳費。

　　（3）“粵醫保”小程序。

　　通過微信搜索“粵醫保”小程序→登錄→業務辦理（查看更多）→城鄉居民在線繳費，進入“粵稅通”小程序選擇參保地“廣東省云浮市”→選擇險種“城鄉居民醫療保險”→選擇繳費類型“本人繳費或代他人繳費”→輸入戶籍或常用聯系人信息→繳費。

　　（4）“粵智助”自助辦稅終端

　　繳費人可在我縣200個村（居）委配置的“粵智助”自助服務終端進行微信/支付寶/云閃付等掃碼繳費。

　　5.繳費情況查詢。

　　（1）“廣東稅務”微信公眾號繳費情況查詢。

　　掃碼關注或通過微信查找關注“廣東稅務”→微辦稅→進入“粵稅通”小程序→登錄→城鄉居民社保→城鄉居民社保費查詢→選擇參保地“廣東省云浮市”→選擇查詢類型“本人繳費、代他人繳費或錄入身份信息”→選擇險種“城鄉居民醫療保險”→選擇稅款所屬期起止“2025-01-01至2025-12-31”→查詢。

　　（2）“粵省事”小程序繳費情況查詢。

　　掃碼或通過微信搜索“粵省事”→登錄→稅務→城鄉居民社保服務→城鄉居民社保費查詢→選擇查詢類型“本人繳費情況查詢或代他人繳費情況查詢”→選擇險種“城鄉居民醫療保險”→選擇稅款所屬期起止“2025-01-01至2025-12-31”→查詢。

　　五、居民醫保待遇享受時間

　　（一）集中繳費期內參加居民醫保的人員，從費款所屬年度的1月1日至12月31日期間內享受居民醫保待遇。符合中途參保繳費條件人員，自繳費的次月起享受相應的居民醫保待遇。

　　（二）新生兒監護人可憑新生兒出生醫學證明，于新生兒出生180天內在我縣辦理居民醫保參保繳費，不受戶籍地或居住地限制，從出生之日起享受相應的居民醫保待遇。新生兒從出生到繳費參保時跨兩個居民醫保年度的，出生180天內繳納兩個年度的醫保費后，從出生之日起分別按兩個居民醫保年度享受相應年度的居民醫保待遇。出生180天后的新生兒需參加當年度居民醫療保險的，從繳費參保次月起享受醫保待遇。新生兒出生180天內死亡無法辦理戶籍的，可憑死亡醫學證明和出生證明在父親或母親戶籍地參加居民醫保。

　　（三）參保人員已連續2年（含）以上參加基本醫療保險，因就業等個人狀態變化在職工醫保和居民醫保間切換參保關系，中斷繳費3個月（含）以內的，可按規定辦理基本醫療保險費補繳手續，補繳后不設待遇享受等待期，從繳費到賬之日起按規定享受待遇，中斷期間的待遇可按規定追溯享受。中斷繳費3個月以上的，基本醫療保險待遇自繳費后次月起享受。

　　（四）醫療救助對象從有關部門認定其醫療救助對象身份之日起即可享受醫保待遇。

　　（注：根據《國務院辦公廳關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期參保或未連續參保的人員，將設置參保后固定待遇等待期和變動待遇等待期。我市具體標準待定）

　　六、住院醫療費用報銷

　　參保人在定點醫療機構住院產生的政策范圍內醫療費用（不含職工醫保參保人生育醫療費用），納入醫保基金支付范圍。參保人因急診、搶救、留院觀察并收治入院治療的，由醫保基金按規定支付，所發生的門診和住院醫療費用合并計算，按一次住院處理（因急診搶救無效死亡的不設起付標準）。因急診、搶救、留院觀察但未收治入院的，所發生的醫療費用按普通門診相關規定支付。

　　參保人在定點醫療機構住院產生的符合政策范圍的醫療費用，除乙類藥先支付10%以外（不含生育保險），按以下規定報銷：　　 　　        已辦理異地就醫備案手續的長期異地居住的本市居民醫保參保人，在居住地或常駐地住院就醫的，享受市內同級別定點醫療機構住院醫療待遇。備案有效期內確需回本市就醫的，可以在本市享受醫保直接結算服務，支付比例按市內同級別定點醫療機構支付比例標準降低10個百分點，起付標準按市外同級別定點醫療機構的起付線。

　　七、門診特定病種報銷

　 　　八、普通門診報銷

　　1、參保人在參保地鎮衛生院（社區衛生服務中心），定點村衛生站就診，以及開展家庭醫生式服務試點發生的符合政策規定的醫療費用，不設起付線，按50%支付。每一參保人每次最高支付限額25元，每一年度累計最高支付限額100元。

　　2、產前檢查費用。參保人選定1家本市定點醫療機構為產前檢查定點醫院，參保人發生符合規定的產前檢查費用，不設起付線，由居民醫保統籌基金按50%支付，每人每孕期最高支付限額100元。

　　3、已辦理異地安置、異地長期居住備案的參保人，在選定的1家備案所在地一級及以下定點醫療機構發生的符合就醫地政策規定的醫療費用，按參保地標準享受普通門診報銷待遇。同一醫保年度內不能重復享受本市普通門診統籌待遇和異地普通門診統籌待遇。當年11月至12月可到參保地醫保經辦機構辦理變更定點登記手續且備案，于次年1月1日起享受異地普通門診統籌待遇。

　　九、大病保險賠付

　　參加了居民醫保的人員，視為自動參加同一年度大病保險，無需另行繳費。大病保險與基本醫保同步結算，參保人不需另行申請。參保人在一個醫保年度內發生的住院醫療費用、門特病種醫療費用、因急診、搶救并收治入院治療和因急診、搶救無效死亡所發生的費用，經基本醫療保險按規定支付后，累計個人負擔的合規醫療費用（含基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用）達到居民大病保險起付標準部分，納入居民大病保險賠付范圍。

       十、兒童重大疾病醫療費用報銷

　　0-14周歲兒童患白血病所有病種、先天性心臟病所有病種診治不受“三大目錄”范圍限定，醫療費用支付不設起付線，按醫療費用總額由居民醫保基金支付70%、醫療救助20%。治療申請由患者監護人向縣級醫療保險經辦機構提出。必須選擇省有關部門公布的定點醫療機構按臨床路徑、診療規范治療。在非省指定機構治療或未辦理治療申請的，按普通住院結算。

　　十一、最高報銷限額

　　每人每年50萬元，其中基本醫保30萬元，大病保險20萬元。

　　十二、醫療費用報銷流程

　　（一）實時聯網結算流程。參保人在市內或市外定點醫療機構住院治療、診治門診特定病種或普通門診，且該醫療機構與我市醫保系統開通了聯網結算的，應為參保人辦理聯網結算，參保人只須支付自付部分即可，屬醫保支付部分由醫療機構與醫保經辦機構結算。

　　（二）實時聯網結算須提供的資料。參保人在定點醫療機構就醫，辦理住院登記或門診特定病種結算時，只需出示本人醫保電子憑證或社會保障卡（身份證、戶口簿）原件即可，如未辦理戶口遷入我市或未入戶人員無法提供上述資料的，需提供繳費參保發票原件，定點醫療機構辦理入院登記和結算時，只收取上述資料（不含身份證）的復印件。當參保人信息在醫保系統顯示不正常時，定點醫療機構必須及時與該參保人所在參保地醫保經辦機構聯系確認。意外傷害住院辦理即時結算還需提供《云浮市基本醫療保險意外傷害自述承諾書》。

　　（三）零星報銷范圍。因交通事故、其他存在責任分成意外事故，在非實時聯網結算定點醫療機構住院或診治門診特定病種治療等原因不能辦理即時結算的，均可以辦理零星結算。

　　（四）零星報銷須提供的資料。參保人辦理醫療費用手工（零星）報銷時，須提供醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡[如未申領或未激活社保卡的須提供戶口簿、銀行存折（卡）復印件；如未入戶人員，須提供繳費參保發票（或經醫保系統核實參保人身份）及銀行存折（卡）復印件]、醫院收費票據、門急診費用清單（門診費用報銷提供）或住院費用清單、診斷證明（住院費用報銷提供）。兒童重大疾病報銷還須提供《廣東省城鄉居民醫療保險參保兒童白血病和先心病治療審批表》。意外傷害報銷還須提供《云浮市基本醫療保險意外傷害自述承諾書》。首次辦理門診特定病種報銷還須提供二級或以上定點醫療機構出具的診斷證明。

　　（五）零星報銷時限。所有醫療費用報銷，包括住院、住院分娩、門診特定病種、兒童重大疾病等，必須于次年3月31日前回參保地鎮級醫保經辦機構辦理報銷，逾期不再辦理。

　　十三、異地就醫規范轉診

　　因病情需要到市外住院治療的，可轉診至市外定點醫療機構治療。參保人辦理轉診手續時，應由我市二級及以上定點醫療機構出具轉診意見并錄入醫保信息系統。原則上參保人需辦妥轉診手續后方可轉往異地定點醫療機構就醫，因病情危急須及時救治的，可先行轉診后，并在轉往醫療機構入院后10天內補辦轉診手續。轉診起始日期系統默認為登記之日，轉診生效期自系統登記之日起至180天內有效 （起始日期允許手動修改，但往前回溯最長不超過10天）。參保人在生效期內到轉往異地定點醫療機構辦理入院登記的，按已辦理轉診手續的待遇標準享受醫保待遇。

　　轉診有效期到期后，參保人仍需轉往異地醫保定點醫療機構就診的，需重新辦理轉診手續。

　　十四、市外定點醫療機構

　　市外當地基本醫療保險定點醫療機構均為我市居民醫保定點醫療機構。

　　十五、醫保電子憑證

　　醫保電子憑證是國家醫保局為基本醫療保險參保人在全國統一的醫保信息

　　平臺中頒發的統一標識信息。醫保電子憑證可與身份證、二維碼、人臉等生物特征相關聯，支持線上辦理所有醫保相關業務，全國通用，跨渠道通用，是參保人在全國范圍內享受醫保政策待遇、開展醫保業務的電子“身份證”。

　　申領醫保電子憑證可通過國家醫保服務平臺APP、支付寶APP、微信APP、“云浮醫保”微信公眾號、“粵醫保”小程序、銀行等渠道激活。

　　1.通過國家醫保服務平臺APP申領。下載“國家醫保服務平臺”APP，注冊后根據提示進行實名和實人認證，即可領取醫保電子憑證，完成激活。

　　2.通過“粵醫保”微信小程序申領。進入“粵醫保”微信小程序，點擊“醫保電子憑證”進入頁面進行激活操作。

　　3.通過“云浮醫保”微信公眾號申領。微信搜索“云浮醫保”關注并進入→醫保憑證（右下角）→激活憑證→去激活。                  

　　4.通過微信APP申領。打開微信APP，點擊右下角“我”，選擇“服務”，在“生活服務”下選擇“醫療健康”，然后選擇“醫保電子憑證”，最后點擊去激活并完成認證授權。

　　5.通過支付寶APP申領。搜索“醫保電子憑證”，選擇所屬的地區，點擊“同意協議并領取”按鈕獲取醫保電子憑證。獲取醫保電子憑證后點擊“立即支付”，設置交易密碼后完成申領。

　　本資料未列事項以文件規定為準，國家、省、市有新規定的從其規定。請關注“云浮醫保”微信公眾號，及時獲悉最新規定。

　　咨詢電話

　　郁南縣醫保局8498263、8498265，郁南縣稅務局7338504，

　　郁南縣醫保中心城鄉居民醫保經辦8498699，

　　都城鎮7336230，平臺鎮7418232，桂圩鎮7453023，

　　通門鎮7833330，建城鎮7875562，寶珠鎮7813135，

　　大方鎮7789109，千官鎮7768668，大灣鎮7718289，

　　河口鎮7619302，宋桂鎮7620235，東壩鎮7691882，

　　連灘鎮7668958，歷洞鎮7488303，南江口鎮7268201。

　“云浮醫保”公眾號           “廣東稅務”公眾號                       “粵稅通”小程序

　　“粵省事”小程序                                                                  “粵醫保”小程序