2022年，郁南縣醫療保障局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實黨的二十大關于全面依法治國的決策部署，深入學習貫徹習近平法治思想，依法推動郁南醫療保障事業健康、有序、穩步發展。

　　一、主要工作成效

　　（一）堅持黨的領導，深入學習政治思想。全面貫徹落實黨的二十大精神，通過黨組會、黨組理論中心學習組、“三會一課”等形式，深刻學習領會黨的二十大精神，把著力點聚焦到習近平總書記是黨中央、全黨的核心。深入學習貫徹習近平法治思想，提高依法履職能力和水平，有效推動法治醫保建設。

　　 (二）落實法治建設職責，壓實層級責任。一是成立普法工作領導機構。成立縣醫保局普法工作領導小組，以黨組書記、局長任組長，負責履行普法工作第一責任人職責；副局長為副組長，負責履行分管業務股室的普法工作職責，各股室負責人為成員，辦公室負責牽頭承擔普法工作，各股室層層分解責任，自上而下貫徹落實普法各項工作，確保普法工作及依法行政工作順利推進。二是制定普法計劃方案。結合醫保職能，圍繞縣委、縣政府中心工作及醫保重點工作，根據“八五”普法工作規劃和縣普法依法治理工作要點，科學制定《郁南縣醫療保障局普法工作計劃》。通過制定計劃方案、重點推進事項、責任清單和各項措施，有力推進普法工作，將普法工作與醫保工作深度融合。落實普法工作經費和人員保障，我局每年投入約6萬元用作普法宣傳工作經費，保障普法工作高效推進。三是帶頭履行普法職責。局黨組書記、局長切實履行普法工作第一責任人職責，擔起普法工作的重任，帶領全局干部職工落實普法工作職責，積極組織開展各項普法宣傳活動，推動普法工作落實到位。在工作生活中，率先垂范，以上率下，帶頭執行依法行政的各項規定，帶頭組織參與醫保各類普法執法宣傳活動，帶頭錘煉自己的黨性和政治素質。

　　（三）加強教育培訓，提高機關工作人員學法用法主動性。一是領導干部學法。2022年，把學習《醫療保障基金使用監督管理條例》列入縣政府常務會議學法內容，組織各鎮各部門主要負責人進行學法，深入學習醫保領域法律法規，全面推進依法行政，提高建設法治政府的能力和水平。二是全員集中學法。我局嚴格落實機關干部學法機制，充分利用學習強國APP、廣東省干部培訓學院等網上學法平臺學法，并參加全縣組織的學法考試，黨員干部通過閱讀憲法、《中國共產黨章程》、黨內法規和《中華人民共和國民法典》，觀看典型案例視頻等，進一步加強全面從嚴治黨，提高黨員干部黨章黨規黨紀意識。通過參加學法考試，提高黨員干部尊法學法守法用法的積極性，檢驗全體干部職工學法成效，我局干部職工都能按要求完成40學分以上學習，學法成績平均分達到99.7分，全體人員都通過了學法考試。三是醫保領域學法。我局組織全縣定點醫藥機構的主要負責人和醫保業務負責人舉辦醫療保障基金使用與監督業務培訓班共2期。通過學習《中華人民共和國行政處罰法》《社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《云浮市醫療機構醫療保障定點管理協議》等相關法律法規，觀看全國醫保領域違法案例，開展以案示警、以案為戒、以案促改警示教育，壓實醫保基金使用主體責任，增強責任人知法、守法意識，提升醫護人員依法依規合理使用醫保基金的業務水平，自覺維護醫保基金安全。

　　（四）加強普法宣傳，提高全民法律意識。一是開展日常宣傳。我局通過郁南縣政府公眾信息網、各鎮、村（社區）張貼宣傳海報、有線電視滾動播放、室外LED顯示屏反復宣傳、定點醫藥機構宣傳欄、微信朋友圈轉發等方式，加強對醫療保障領域法律法規、經驗做法和實際成效等進行廣泛宣傳，努力營造高度重視、廣泛參與、積極支持的良好社會氛圍。二是開展集中宣傳。開展以“織密基金監管網 共筑醫保防護線”為主題的進農村進企業宣傳活動。我局深入掛點聯系村歷洞鎮中和村和縣內企業開展進農村進企業宣傳活動，讓普法宣傳活動靈活多樣。結合黨支部主題黨日、義診服務和疫苗接種宣傳等，開展系列志愿服務活動，鼓勵群眾積極參與到醫保基金監管工作中來，讓保障民生醫療的醫保政策真正走進千家萬戶，使醫保基金監管政策法規深入人心、家喻戶曉，共筑醫保防護線，守護好群眾的“救命錢”。

　　據統計，開展政策法規宣傳1場，兩定機構訪談94家（次），公開曝光典型案例2例，媒體報道集中宣傳月專題2條，播放宣傳小視頻和電子版宣傳海報2500條（次），張貼宣傳海報6150張，制作宣傳海報、小冊子、宣傳品等16款，制作宣傳專欄20個，派發宣傳海報、小冊子、折頁、宣傳品等1.52萬冊（份），瀏覽微博、微信公眾號關注6481人（次），參與醫療保障信用承諾活動的定點醫藥機構等94家（次），參與宣傳活動的定點醫藥機構等94家次。

　　（五）創新普法方式，法治建設示范引領作用凸顯。一是開展“以案釋法”。通過曝光近年各級立案處理的違規使用醫保基金典型案件，向社會公布涉及虛構醫療服務、虛記費用、串換診療項目、超醫保限制條件用藥及超醫保范圍用藥等違法違規行為，以案示警，督促各定點醫療機構對照自查，舉一反三，進一步震懾各定點醫療機構的違法違規行為發生。二是創新普法方式。1、線上普法。通過在郁南政府公眾網發布《社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《云浮市醫療機構醫療保障定點管理協議》等醫保領域相關法律法規進行普法宣傳。2、線下普法。在各定點醫院顯眼位置設置醫保普法宣傳欄。在縣文化廣場、各定點醫院的LED顯示屏連續播放醫保基金監管普法小視頻，視頻重點圍繞《醫療保障基金使用監督管理條例》《社會保險法》內容，以醫保基金監管工作中經常發現的問題以及群眾身邊發生的事例作為藍本，宣傳形式新穎，形象生動，收到很好的宣傳效果。3、面對面釋法。執法人員在執法過程中，與醫護人員進行面對面普法23次，講解醫保有關政策法規，從而引導醫護人員自覺尊法學法守法用法。

　　（六）普法工作成效顯著，基金監管能力明顯增強。我局認真貫徹落實“誰執法誰普法”普法責任制，切實擔起“誰執法誰普法”的普法責任，組建一支高素質、專業性強的執法隊伍，推動普法工作向縱深發展。通過加強巡查、宣傳、培訓、警示震懾等措施，開展醫保基金專項整治，有效打擊欺詐騙取醫保基金行為，維護醫保基金安全。2022年，追回醫保基金511.68萬元，曝光案件2起，行政處罰1家，罰款11.03萬元。在云浮市醫保局通報2022年前三季度全市醫保基金監管工作情況中認為，郁南縣在追回違規結算醫保基金、藥店處理率方面位居全市最高，在自行組織的現場檢查中，取得的效果最為顯著，在履行屬地管理責任中獲得市級醫保部門的高度認可。

　　二、存在問題

　　醫保基金監管力度有待加強。醫保工作專業性強、政策性強，短期內組成專業化、懂業務、高素質的監管隊伍存在較大困難，一定程度上影響醫保基金的監管效能。

　　三、下一步工作計劃

　　（一）繼續做好普法宣教工作。落實醫保工作人員學法制度，開展形式多樣的法治教育培訓，全面提高工作人員法治素養。落實“誰執法誰普法”工作機制，加大法治化宣傳力度，營造良好的法治政府建設氛圍。

　　（二）加大醫保基金監管力度。創新監管方式，完善基金監管機制，繼續充實基金監管隊伍力量，采取措施，加大對各定點醫藥機構的監管巡查，有效遏制違法違規現象的發生。

　　（三）加快理順縣級醫保經辦業務。加強溝通，從上至下理順醫保經辦機構，盡快將醫保經辦業務移交給醫療保障部門，為我縣醫療保障事業提供組織和人員保障。

　　郁南縣醫療保障局

　　2022年12月29日