郁府辦函〔2020〕78號

郁南縣人民政府辦公室關于印發《郁南縣緊密型縣域醫療衛生共同體建設工作方案（試行）》的通知

各鎮人民政府，縣政府各部門、各直屬機構：

　　《郁南縣緊密型縣域醫療衛生共同體建設工作方案（試行）》已經縣人民政府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。執行過程中遇到的問題，請徑向縣衛生健康局反映。

郁南縣人民政府辦公室

2020年7月7日

郁南縣緊密型縣域醫療衛生共同體建設工作方案（試行）

　　為推動健康郁南建設，深入貫徹《廣東省加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案》（粵府辦〔2019〕18號）、《廣東省加強緊密型縣域醫療衛生共同體建設指南》（粵衛辦〔2020〕2號）和《云浮市人民政府辦公室關于印發云浮市推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設工作方案的通知》（云府辦函〔2020〕4號）精神，做好緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱“縣域醫共體”）建設，為實現健康郁南打下堅實基礎，制定本方案。

　　一、工作目標

　　通過縣域醫共體建設，提高縣域醫療衛生資源配置和使用效率，有效建立以健康為中心、防治相結合的縣鎮村三級整合型醫療衛生服務新體系，有效解決群眾看病難、看病貴問題。

　　到2020年6月，落實縣域醫共體建設全覆蓋；到2020年底，初步建成目標明確、權責清晰、分工協作、服務優質、有效運行的縣域醫共體，并實現縣域醫共體所在縣域內就診率達到90%左右，住院率達到85%左右，基層就診率達到65%左右；到2022年實現縣域醫共體運行管理更加優質高效，服務能力明顯提升，群眾健康水平明顯提高，健康服務獲得感明顯增強。

　　二、工作原則

　　（一）政府主導，明確定位。成立工作領導小組，統籌推進人事、薪酬、醫保支付、醫療服務價格調整等措施。充分考慮醫療衛生發展的需求、編制、國土空間規劃，落實財政投入，保障公立醫療衛生機構公益性。形成政府主導辦醫，縣衛生健康局綜合監管，縣域醫共體形成功能整合，各成員單位分工協作，加強學科建設，提高各自能力，形成資源下沉，連續服務，以人為本的整合型閉環服務鏈。

　　（二）權責明確，分工協作。縣衛生健康局要加強調研指導，定期通報工作進展，對縣域醫共體實施綜合監管、開展績效評價；縣財政局要探索實行公益一類財政供給；縣醫保局要深化醫保支付方式改革，積極探索縣域醫共體醫保費用統一結算；縣委編辦要探索縣級公立醫院編制、人員管理員額制；縣人力資源社會保障局要指導鎮衛生院制定公益二類績效管理辦法，縣域醫共體成員單位績效工資分配實行“六個允許”；縣域醫共體牽頭醫院重點承擔急危重癥患者的救治和疑難復雜疾病向上轉診服務，制訂合理的縣域醫共體內縣、鎮兩級疾病診療目錄，建立雙向轉診通道和轉診平臺；鎮衛生院提供常見病、多發病診療服務，重點為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者提供接續性醫療衛生服務，并按要求落實基本公共衛生服務和重大公共衛生服務。

　?。ㄈ┛h域醫共體內部統一管理?？h域醫共體由牽頭醫院院長負總責，建立由牽頭醫院和各成員單位共同參與的議事決策機制。落實縣域醫共體在日常運行、人員管理、內設科室和崗位設置、績效考核、收入分配、職稱評聘等方面的自主權，實行行政、人員、財務、質量、藥械、信息系統六個方面統一管理。

　　統一行政管理：牽頭醫院對各成員單位實行一體化管理?？h域醫共體內各成員單位法人資格、機構性質、職工身份、投入保障保持不變，功能定位與職責任務不變。其法定代表人可由牽頭醫院負責人擔（兼）任。

　　統一人員管理：縣域醫共體內部人員由縣域醫共體統一招聘、培訓、調配和管理。

　　統一財務管理：縣域醫共體內各成員單位財務實行單獨設賬、獨立核算，由縣域醫共體統一管理。財政投入資金及時撥付縣域醫共體，按規定的資金用途安排使用。

　　統一質量管理：縣域醫共體內部規章制度、技術規范、質量控制、績效考核、環境衛生、醫療廢物等管理執行統一標準，牽頭醫院承擔各成員單位的醫療質量監管，統籌使用縣域醫共體內部床位、號源、設備，逐步實現縣域醫共體內醫療質量同質化。

　　統一藥械管理：縣域醫共體設立唯一藥械采購賬戶，統一用藥目錄，實行藥械統一采購和配送、藥款統一支付，支持以縣域醫共體為單位在藥品采購平臺自行議價，縣域醫共體各成員單位的制劑可在縣域醫共體內部流通使用。

　　統一信息系統建設：加強統籌、集約建設縣級醫院信息化系統，健全信息平臺功能，加快提升縣域醫療衛生機構信息化水平，逐步實現縣域醫共體內部各單位信息系統互聯互通，統一運營維護，電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享。依托省的資源推動縣域醫共體內醫療衛生機構信息系統資源共享，通過開展遠程會診、影像、手術指導、教育等服務，讓基層群眾享受便捷可及的優質醫療衛生服務。

　　三、主要工作任務

　?。ㄒ唬┙y籌推進縣域醫共體建設。

　　1.縣政府統籌，部門配合。成立由機構編制、發展改革、教育、財政、人力資源社會保障、自然資源、衛生健康、市場監管、醫保等部門和縣域醫共體成員單位的郁南縣緊密型縣域醫療衛生共同體建設工作領導小組（見附件1），代表縣政府履行出資人職責，承擔決策職能，負責推進衛生健康管理體制、運行機制改革，負責決策區域衛生發展規劃、重大項目實施、財政投入、財政預決算等重大事項，并建立工作協調機制，推進縣鎮村一體化管理，提高縣域醫療衛生服務體系整體績效和基層醫療衛生服務能力。

　?。ǘ┩晟瓶h域醫療衛生服務體系。

　　2.整合縣域醫療衛生資源共享。縣域醫共體內成員單位法人資格、機構性質、職工身份保持不變，縣公立醫院作為執行機構，落實運營管理自主權，實行院長負責制。

　　縣人民醫院要主動對接省安排幫扶的南方醫科大學第三附屬醫院，加強溝通協作，通過?？乒步ā⑴R床帶教、業務指導、遠程診療、教學查房、科研和項目協作等方式，提升縣人民醫院醫療質量和技術水平。做好三甲醫院骨干醫務人員下沉的銜接工作和縣域醫共體內骨干醫務人員定期到幫扶公立醫院研修培訓。

　　縣直醫院積極組建醫療專家團隊定期到鎮衛生院坐診、巡診，讓縣級優質醫療技術和服務下沉到鎮，實現縣域醫共體服務能力的整體提升。加強村衛生站規范化建設，穩步推進鎮衛生院對村衛生站實行行政、人員、業務、藥品、財務、績效為主要內容的一體化管理；探索實施村醫“縣招、鎮管、村用”，進一步保障其收入待遇。

　　組建由縣直醫院為牽頭醫院，15家鄉鎮衛生院為基層分院為成員單位的第一、第二、第三醫共體。縣域醫共體內整合人財物，功能職責整體納入，形成管理、服務、利益和文化共同體。郁南縣第一醫共體：以縣人民醫院為牽頭單位，縣婦幼保健院（都城鎮衛生院聯合辦公，兩個牌子一套人馬）、平臺鎮衛生院、桂圩鎮衛生院、南江口鎮衛生院為成員單位。郁南縣第二醫共體：以縣第二人民醫院為牽頭醫院，大灣鎮衛生院、河口鎮衛生院、宋桂鎮衛生院、東壩鎮衛生院、連灘中心衛生院（縣第二人民醫院聯合辦公，兩個牌子一套人馬）、歷洞鎮衛生院為成員單位。郁南縣第三醫共體：以縣中醫院為牽頭單位，通門鎮衛生院、建城中心衛生院、寶珠鎮衛生院、大方鎮衛生院、千官中心衛生院為成員單位。

　　3.完善醫療衛生資源集約配置。按照精簡、高效的原則，提高服務效率，降低運行成本。探索縣域內藥品耗材的統一管理和采購配送等。依托區域全民健康信息平臺，逐步實現縣域內醫療衛生信息共享，統一運營維護，推進縣域內提升醫療衛生機構協同服務水平和政府監管水平。依托省的遠程平臺，建立開放共享的消毒供應、影像、心電、病理診斷、醫學檢驗中心、藥品耗材統一采購配送與藥事管理中心，推動基層檢查、上級診斷和區域互認。發展遠程醫療服務，向下輻射有條件的鎮衛生院和村衛生站，向上與城市三級醫院遠程醫療系統對接，推動縣域醫共體內遠程會診、影像、手術指導、教育等服務。以疾病和健康線索，把縣域醫療衛生資源“串”起來，在縣域醫共體內建立中醫服務與治未病中心、兒童和孕產婦系統管理中心、危生孕產婦救助中心、新生兒救治中心、危重兒童和新生兒救治中心、創傷中心、胸痛中心、腦卒中心、慢病管理中心、健康管理中心等。加強縣域醫共體內部和縣域醫共體之間床位、號源、設備的統籌使用，進一步貫通服務鏈，實現資源共享，讓基層群眾享受便捷可及的優質醫療衛生服務。

　　4.建立協作共享機制。建立促進分級診療、雙向轉診的分工協作利益共享機制，統一規范我縣醫療機構外轉病人的行為，加強縣域醫共體內部和縣域醫共體之間床位、號源、設備的統籌使用，進一步貫通服務鏈，完善資源和利益共享機制，雙向轉診利益共享機制由牽頭醫院與醫共體內部和縣域醫共體之間共同協商確定,更好地為群眾提供優質高效全人口、全生命周期、全過程醫療健康服務，最大限度減少異地就醫，解決群眾“看病難、看病貴”的堵點、難點、痛點的問題。

　?。ㄈ┥罨w制機制改革。

　　5.推進管理體制改革。按照優化、協同、高效的原則，成立“郁南縣衛生健康局緊密型縣域醫療衛生共同體醫院管理中心”（詳見附件2），負責對縣域醫共體的發展規劃、財政投入、重大項目實施等工作進行指導和服務，并協調有關部門為縣域醫共體提供各種政策支持及時解決醫共體推進過程中存在的問題和困難，重大事情向縣工作領導小組匯報。縣域醫共體負責縣醫院管理委員會決策的執行，實施對醫共體成員單位的人事管理、財務資產管理、醫院運營、績效考核等。

　　6.推進人事制度改革。探索縣級公立醫院實行編制、人員管理員額制，由編制部門核定縣級公立醫院人員總量，公立醫院和鎮衛生院的編制、人員分別核定，由縣域醫共體統籌使用。對人員實行編制和員額管理。按照“新人新辦法，老人老辦法”，對編外人員的新進入人員編制備案管理，現有在編在崗人員編制性質保持不變，編制備案管理人員與編制內人員享有同等待遇。各醫療衛生機構成員單位如有編制空缺，由牽頭總醫院統籌管理，主要用于高層次、緊缺專業和公開招考等人才引進。人員在醫共體內流動，編制不隨人走。

　　7.推進薪酬制度改革。探索建立鎮衛生院“公益一類財政供給，公益二類績效管理”制度。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，落實鎮衛生院績效工資政策，逐步建立符合醫療衛生行業特點、有利于人才下沉和縣域醫共體持續發展的薪酬制度。醫務人員收入由縣域醫共體自主分配，以崗位為基礎，以績效為核心，打破單位、層級和身份區別，建立多勞多得、優績優酬的內部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤，調動醫務人員提高醫療服務能力和質量的內生動力。鼓勵對縣域醫共體及其成員單位負責人實施年薪制。

　　8.深化醫保支付方式改革。探索醫療保障局與縣域醫共體統一結算，開展總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫保支付方式綜合改革，引導縣域醫共體主動做好預防保健和健康管理，提高醫?；鹗褂每冃?。完善醫?？傤~付費等多種付費方式，推行以門診統籌按人頭付費、住院按病種分值付費為主的多元復合式醫保支付方式。制定有利于促進縣域醫共體內雙向轉診的醫保支付政策。鼓勵按照總量控制、結構調整、有升有降的原則，動態調整醫療服務價格，逐步理順醫療衛生服務比價關系，并做好與醫保支付、醫療控費和財政投入等政策的銜接。

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　　9.加強鎮村兩級醫療服務能力。到2020年，中心衛生院服務能力達到國家推薦標準；一般鎮衛生院服務能力逐步達到國家基本標準。完成村衛生站公建規范化建設，并配置好鄉村醫生，形成服務能力。

　　10.加強醫療質量管理。縣域醫共體內各醫療機構在規章制度、技術規范、人員培訓、質量控制、績效考核等方面執行統一標準。制定基層常見病、多發病防治指南，明確縣域醫共體內縣、鎮兩級疾病診療目錄，建立完善縣域醫共體內部、縣域醫共體之間向外轉診管理辦法。加強醫療質量監管，將傳統的對單一醫療機構的監管轉變為對縣域醫共體的監管，牽頭醫院承擔縣域醫共體內成員單位的醫療質量監管，逐步實現縣域醫共體內醫療質量的同質化。建立以縣域醫共體內建立病歷、藥事、院感、診治、放射、超聲、檢驗、綜合保障等質量管理中心，統一質量指標和評價方式，切實做到縣域醫共體內各級醫療衛生機構一體化與同質化管理。

　　11.做實做細家庭醫生簽約服務。充分利用縣域醫共體內技術資源，將縣醫療機構?？漆t生作為技術支撐力量納入家庭醫生團隊，建立以家庭醫生為主體、全科專科有效聯動、醫防有機融合的服務模式。縣域醫共體牽頭醫院要為簽約居民開通轉診綠色通道，對家庭醫生上轉的患者優先接診，提高簽約居民獲得感。

　　12.提高公共衛生服務水平。做實基本公共衛生服務項目，開展健康教育和重點人群健康體檢，完善居民電子健康檔案，扎實做好基層兒童保健、婦女保健、老年人健康管理和計劃免疫工作，重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者等健康管理。按要求落實重大公共衛生服務任務。各醫共體牽頭醫院要成立國家基本公共衛生服務領導小組，加強對基層醫療衛生單位國家基本公共衛生服務管理工作。疾病預防控制機構等專業機構要加強與縣域醫共體的協作配合，做好技術指導、培訓和業務管理，推進疾病三級預防和連續管理。

　　13.加強中醫藥和婦幼保健服務。將中醫藥和婦幼保健服務全面融入到縣域醫共體的整體醫療服務，整合縣域醫共體內部中醫藥和婦幼保健資源，強化縣中醫院和縣婦幼保健院的縣域中醫藥、婦幼保健服務龍頭作用，組建由縣中醫院和縣婦幼保健院為牽頭單位，基層15個鄉鎮衛生院為成員單位的中醫專科聯盟和婦幼?？坡撁恕Ｍ诰蚝屯卣怪嗅t藥、婦幼保健服務潛力，提高縣域中醫藥和婦幼保健醫療服務能力。加快建成縣域內中醫醫療和婦幼保健服務、預防保健、特色康復、人才培養、適宜技術推廣和中醫藥、婦幼保健文化宣傳基地。加強中醫館建設，集中開展基本醫療、預防保健、養生康復等一體化中醫藥服務。

　　（五）建立健全保障機制。

　　14.落實財政投入經費。根據縣域醫共體建設發展需要，依據縣公立醫院和衛生院的補助政策，原渠道足額安排對縣域醫共體成員單位的補助資金。按照《關于印發基本公共衛生服務等5項補資金管理辦法的通知》（財社〔2019〕113號）要求，實行基本公共衛生服務經費按縣域醫共體常住人口總額預算，由縣域醫共體統籌管理和使用。加強縣域醫共體的內審管理，自覺接受審計監督。

　　四、工作要求

　　（一）加強組織領導。進一步提高思想認識，切實把縣域醫共體建設作為踐行以人民為中心的發展思想、建設健康郁南的重要內容、深化醫改的有力舉措，完善配套措施。黨委、政府統籌部署、研究解決縣域醫共體建設工作中的重大問題，明確工作目標、任務、落實時間和工作措施等內容，統籌推進縣域醫共體建設，確保取得實效。

　?。ǘ┩晟普弑Ｕ?。建立健全部門協作機制，加強制度保障，深化藥品供應保障、醫療服務價格和醫保支付方式等協同改革，創新人事、編制、職稱、薪酬等管理方式，完善政策措施、運行機制和發展模式。形成改革合力，共同推動縣域醫共體建設不斷取得新成效。

　　（三）做好監測評估。建立完善監測評估制度，重點監測基層醫療衛生服務能力提升、優質醫療衛生資源下沉、醫保基金使用、公共衛生任務落實等方面的情況，加大縣域就診率、基層診療占比、雙向轉診數量和比例、慢性病患者健康改善以及醫?；鹂h域內支出率、醫保基金縣域內基層機構支出率、基本公共衛生服務任務落實情況等指標的權重。評估結果與縣域醫共體醫保支付、醫院等級評審、評優評先、績效工資總量核定等掛鉤。

　?。ㄋ模┞鋵嵐ぷ髫熑?。對推動縣域醫共體建設的相關工作，凡具備條件的，要馬上落實；通過努力能夠實現的，要限期落實；需要長期推進的，要長抓不懈。工作推進過程中出現的新情況、新問題，要及時研究部署，尋求有效解決辦法，提出具體有針對性的措施，確保工作高效、有序開展。要強化抓落實意識，建立臺賬制度，逐條逐項推動工作落實。從2020年起，實行每月動態推送，次月的5日推送上一個月的緊密型縣域醫共體進度監測表；實行季度評價指標表，分別在每季度后一個月的5日前經縣政府審核后上報。建立定期督查制度，縣政府將組成督查組，每半年至少開展一次督查，對重點問題進行跟蹤督辦，對貫徹落實較好的予以通報表揚，對貫徹落實不力的予以提醒、通報批評或責令作出書面檢查。嚴格落實問責制度，對工作進展緩慢、推諉扯皮或工作不力的，由縣政府分管領導對其主要負責人進行約談。對沒有如期完成任務的，堅決按照有關規定從嚴追責問責。

　?。ㄎ澹娀麄髋嘤?。大力開展縣域醫共體建設管理人員和醫務人員的政策培訓，進一步統一思想、凝聚共識。加大宣傳力度，深入發掘和培育典型，宣傳推廣一批先進單位和優秀個人，為縣域醫共體建設營造良好的輿論氛圍。

　　附件：1.郁南縣緊密型縣域醫療衛生共同體建設工作領導小組

　　          2.郁南縣衛生健康局緊密型縣域醫療衛生共同體醫院管理中心

　　          3.郁南縣基層衛生人才隊伍增量提質實施方案（2019-2022年）

　　          4.郁南縣緊密型縣域醫療衛生共同體建設任務清單

　　          5.緊密型縣域醫療衛生共同體建設三方權責清單

　　          6.緊密型縣域醫療衛生共同體評價標準和評價指標體系

公開方式：主動公開

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